Инфаркт у пожилых

Инфаркт миокарда – это острое нарушение коронарного кровообращения, в результате чего возникает некроз сердечной мышцы. Заболевание у пожилых людей в большинстве случаев протекает атипично, что может затруднять диагностику и отсрочить этиологическую терапию. Позднее распознавание инфаркта миокарда способствует развитию сердечной недостаточности и повышает риск смертельного исхода. При выявлении заболевания у пациентов пожилого возраста необходимо учитывать особенности клинической картины и своевременно назначать лечение.


У пожилых людей инфаркт миокарда может протекать в виде атипичных форм, затрудняющих диагностику. Возникновению сердечного приступа часто предшествует длительный период стабильной стенокардии и неконтролируемое медикаментами повышение артериального давления.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

• аритмическая – ведущий симптом проявляется брадикардией (урежением пульса) или тахикардией (учащением пульса);
• абдоминальная – характерны боли и тяжесть в эпигастральной области, вздутие живота;
• астматическая – появление нарастающий одышки в покое, покашливания, чувства нехватки воздуха;
• церебральная – протекает по типу инсульта головного мозга;
• коллаптовидная – сопровождается резким снижением артериального давления и потерей сознания.

Особенности течения инфаркта миокарда:

• слабо выраженная боль или отсутствие болевого синдрома (встречается у 15% пациентов);
• частое возникновение сопутствующей аритмии;
• развитие рецидивирующих форм (у 35% пациентов заболевание возникает повторно);
• осложнение кардиогенным шоком с высоким риском летального исхода (до 90% клинических случаев);
• развитие острой левожелудочковой недостаточности;
• сопровождается цереброваскулярной недостаточностью с появлением психозов.

Для пожилых пациентов характерен крупноочаговый инфаркт сердечной мышцы, особенно при отсроченной тромболитической терапии. Это усложняет период реабилитации и приводит к обширному кардиосклерозу миокарда, что снижает качество жизни.


В диагностике инфаркта миокарда у пожилых пациентов основное место занимает мониторинг ЭКГ и анализ крови на концентрацию тропонина, креатинфосфокиназы, миоглобина. Исследования необходимо проводить в первые 2-3 часа после начала сердечного приступа с учетом клинических проявлений атипичных форм заболевания. Если приступу предшествует стенокардия, то критерием диагностики является затяжной болевой синдром (более 15 минут) и низкая эффективность приема нитратов.

Особенность ЭКГ у больных пожилого возраста – клинические случаи с отсутствием зубца Q, при этом всегда наблюдают подъем сегмента S-T. Отрицательный зубец T часто сохраняется в течение многих лет в грудных отведениях и свидетельствует о перенесенном заболевании.


Ранняя госпитализация с мониторингом ЭКГ каждые 6-8 часов позволяет ограничить зону повреждения миокарда (некроза), предупредить развитие тяжелой сердечной недостаточности, снизить риск смертельного исхода.

Консервативная терапия:

• нитраты (нитроглицерин) в сочетании с мезатоном и кордиамином при снижении артериального давления;
• селективные (атенолол, бетаксолол), реже неселективные (пропранолол, вискен) бета-адреноблокаторы;
• антагонисты кальция (верапамил);
• блокаторы АПФ (престариум, энап, капотен);
• периферические вазодилататоры (молсидамин).

При неэффективности консервативного лечения проводят хирургическое вмешательство – коронарное сцентирование и шунтирование сосудов сердца.