Пневмония у лежачих больных и пожилых людей: симптомы, прогноз, лечение
Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием воспаления в легочной ткани и появлением экссудации в альвеолах. Поражаться может небольшой участок легкого (очаговая пневмония), несколько сегментов (сегментарная пневмония), доля (долевая пневмония), целое легкое (тотальная пневмония). В тяжелых случаях возможно развитие двусторонней пневмонии.
Смертность от воспаления легких составляет от 2 до 65%. Такой разброс дается для сравнения: в молодом возрасте погибает каждый второй от пневмонии, а в пожилом возрасте и у лиц с хронической патологией процент летальности занимает четвертое место после сердечно-сосудистой патологии, онкологии и ДТП.
Основной причиной пневмонии может быть снижение защитных сил организма, страдающего от комплекса различных хронических заболеваний. Чаще всего у этой группы больных возбудителем, приводящим к развитию пневмонии, является привычная микрофлора организма, такая как стрептококк и стафилококк, анаэробная палочка.
У лежачих пациентов наиболее часто возникает застойная пневмония из-за нарушения кровообращения в нижних отделах легких, отсутствия адекватного отхождения мокроты при недостаточном акте вдоха-выдоха. Частой причиной развития пневмонии у этой же категории больных бывает аспирация пищи во время кормления.
Клиника
Проявления этого грозного заболевания носят стертый характер. Нет яркой клиники с повышением температуры тела, интоксикацией, сильным кашлем. Именно это приводит к поздней диагностике и началу лечения. Соответственно и прогноз на выздоровление становится сомнительным.
Легочные проявления
Пневмония в пожилом возрасте имеет свои клинические особенности: отмечается преобладание внелегочной симптоматики над легочной. Характерного для пневмонии кашлевого симптома может не быть совершенно. В первую очередь это касается больных, перенесших инсульт и пациентов с болезнью Альцгеймера, так как у них угнетен кашлевой рефлекс. Если кашель имеется, то он всегда малопродуктивный.
Одышка является одним из ведущих симптомов, очень часто – и единственным. Терапевт может ошибиться, приняв усиление одышки у пожилого пациента за декомпенсацию основного заболевания (сердечная недостаточность, ХОБЛ, наличие опухолевого процесса).
Внелегочные проявления
Чаще всего у больных данной категории преобладает симптоматика нарушения деятельности ЦНС в виде заторможенности, апатии, сонливости. Больные путаются в разговоре, нарушается связанность речи. Возможна даже потеря сознания и развития сопора и комы. Очень часто в этом случае ставится неправильный диагноз инсульта и начинается лечение не по той схеме, как было бы необходимо.
Одним из частых симптомов при пневмонии у этой категории больных бывает недержание мочи, резкая смена настроения до развития депрессии, что неправильно трактуется, как сенильная деменция.
У всех больных, имеющих хроническую патологию, развивается декомпенсация и на первый план выступает клиника имеющейся патологии.
Лечение
Так как возбудителя выделить практически невозможно, всегда терапия начинается с антибиотиков широкого спектра действия. Параллельно проводится посиндромная терапия сопутствующей патологии. При необходимости пациента госпитализируют в палаты интенсивной терапии.
Прогноз
Зависит от своевременности терапии и уходе. Именно эти два компонента взаимно дополняют друг друга и помогают сохранить дальнейшую жизнь пациенту.
После того, как будет снят воспалительный процесс в легких и пациент перейдет на второй этап лечения, важную роль в реабилитации будут играть физиотерапия и лечебная физкультура.