Тремор

Тремор – ритмичное непроизвольное дрожание всего тела или отдельных его частей – встречается не так уж и редко. Чаще всего отмечаются жалобы пациентов на дрожание пальцев рук, нарушающее мелкую моторику. Из-за этого состояния нарушается качество жизни человека, ведь ему приходится прилагать большие усилия для того, чтобы вдеть нитку в иголку или застегнуть одежду на пуговицы и крючки.

Заметив у себя эти нарушения, лица зрелого возраста сразу же впадают в панику, решив, что у них развивается болезнь Паркинсона. Действительно ли – тремор рук характерен только для этой патологии? Согласно статистическим данным, болезнь Паркинсона лидирует в этом списке. Однако существуют и другие причины тремора.

По этиологическому признаку тремор разделяют на:

• Первичный (эссенциальный, семейный, доброкачественный) – причина развития не известна, органическая патология не выявляется;
• Вторичный – при заболеваниях, интоксикациях;
• Психогенный – при стрессах, испуге;
• Органический – при дегенеративных поражениях ЦНС (болезнь Паркинсона, мозжечковая атаксия, рассеянный склероз).

Различают физиологический и патологический тремор рук.

Физиологический тремор встречается при переохлаждении, возбуждении, страхе, переутомлении, алкогольной абстиненции и колебаниях артериального давления. Амплитуда непроизвольных колебаний небольшая и этот вид тремора быстро проходит.

Виды физиологического тремора

• Доброкачественный (эссенциальный, семейный) – развивается с юношеского возраста, начинается чаще с кисти одной руки, затем процесс распространяется на другую руку. Могут вовлекаться и другие части тела. Клинические проявления усиливаются при волнении и вытянутых вперед руках. Тяжесть процесса усугубляется ранним началом и большой распространенностью процесса. Могут присоединиться писчие спазмы, усиление мышечного тонуса рук, который никогда не доходит до характерной для болезни Паркинсона ригидности. Лечения не требует.
• Постуральный – возникает при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, гипогликемические состояния, гиперпаратиреоз), абстинентном синдроме.

Патологический тремор имеет амплитуду колебаний больше физиологического и виден невооруженным глазом. Клинические и электрофизиологические параметры отличаются от нормы и носят постоянный характер.

Виды патологического тремора

• Паркинсонический – усиливающийся в покое, отвлечении внимания, ходьбе. Это наиболее часто встречающийся патологический вид тремора. Часто имеется его асимметрия.
• Мозжечковый – носит интенционный характер. Представлен в виде грубых крупноразмашистых движений. Его амплитуда увеличивается к концу направленного действия. Может иметь нарушенный ритм, похожий на хлопанье крыльев (астериксис), что является наиболее опасным прогностическим критерием. Отмечается при сосудистых повреждениях, поражениях мозжечка и ствола мозга: опухоли, рассеянный склероз, болезнь Вильсона-Коновалова.
• Рубральный (мезенцефальный) – возникает при повреждениях путей передачи информации между мозжечком и таламусом, мозжечком и оливой мозга. Развивается спустя несколько месяцев после перенесенного инсульта. Внешне проявляется комбинацией нескольких видов тремора: постурального, кинетического и тремора покоя.
• Дистонический – развивается у больных с дистонией (генерализованной или фокальной). Носит асимметричный характер, усиливается при целенаправленных движениях.
• Невропатический – возникает при различных формах полинейропатий. Представлен в виде постурально-кинетического дрожания.